Tesis

Hubungan acute to chronic glycemic ratio dengan kejadian major adverse cardiac events (MACE) pada pasien infark miokard akut dengan diabetes melitus tipe 2 = The Association Between Acute to Chronic Glycemic Ratio and the Occurrence of Major Adverse Cardiac Events (MACE) in Patients with Acute Myocardial Infarction and Type 2 Diabetes Mellitus.

Latar Belakang: Diabetes melitus tipe 2 (DM tipe 2) merupakan faktor risiko penting yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada infark miokard akut (IMA). Hiperglikemia akut saat fase infark tidak selalu mencerminkan kontrol glikemik kronik, sehingga diperlukan parameter yang dapat menggambarkan lonjakan glukosa akut relatif terhadap status glikemik kronik. Acute to chronic (A/C) glycemic ratio merupakan perbandingan antara glukosa plasma saat masuk rumah sakit dan estimated average glucose (eAG) berbasis HbA1c yang mencerminkan stres hiperglikemi akut dan berpotensi menjadi penanda prognostik terhadap kejadian major adverse cardiac events (MACE) selama perawatan. Tujuan: Menentukan nilai titik potong optimal A/C glycemic ratio dan menilai hubungannya dengan kejadian MACE pada pasien IMA dengan DM tipe 2 selama perawatan rumah sakit. Metode: Penelitian ini merupakan kohort retrospektif pada pasien IMA dengan DM tipe 2 yang dirawat di intensive cardiac care unit (ICCU) RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo periode 1 Juli 2022–31 Juli 2025. A/C glycemic ratio dihitung dengan membagi admission blood glucose (ABG) terhadap eAG berbasis HbA1c menggunakan rumus ABG/[28,7×HbA1c(%)−46,7]. MACE didefinisikan sebagai gagal jantung akut, syok kardiogenik, dan aritmia ventrikular fatal (ventricular tachycardia/ventricular fibrillation) yang terjadi ≤7 hari selama perawatan. Titik potong optimal A/C glycemic ratio ditentukan dengan analisis receiver operating characteristic (ROC). Hubungan antara A/C glycemic ratio dan MACE dianalisis menggunakan uji bivariat dan regresi logistik multivariat untuk mengontrol variabel perancu. Hasil: Sebanyak 206 pasien IMA dengan DM tipe 2 diikutsertakan. Titik potong optimal A/C glycemic ratio yang diperoleh adalah 1,21 dengan AUC 0,689, sensitivitas 57,6%, dan spesifisitas 70,7%. Kejadian MACE lebih tinggi pada kelompok A/C glycemic ratio ≥1,21 dibandingkan < 1,21 (48,1% vs 22,1%). A/C glycemic ratio ≥1,21 berhubungan bermakna dengan peningkatan risiko MACE (RR = 2,182; 95% CI 1,463–3,252; p < 0,0001). Pada analisis multivariat, A/C glycemic ratio tetap merupakan prediktor independen kejadian MACE setelah dikontrol faktor perancu, dengan LVEF sebagai variabel perancu utama. Simpulan: A/C glycemic ratio ≥1,21 merupakan prediktor independen kejadian MACE in-hospital pada pasien IMA dengan DM tipe 2. Rasio ini dapat digunakan sebagai parameter klinis yang sederhana untuk stratifikasi risiko serta intensifikasi pemantauan sejak fase awal perawatan.
Kata kunci: Acute to Chronic Glycemic Ratio, Infark Miokard Akut, Diabetes Melitus Tipe 2, MACE.


Background: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a major risk factor that increases morbidity and mortality in acute myocardial infarction (AMI). Acute hyperglycemia during the infarction phase does not necessarily reflect chronic glycemic control. Therefore, a parameter that represents the relative magnitude of acute glucose elevation over baseline glycemic status is required. The acute to chronic glycemic ratio (A/C glycemic ratio) integrates admission glucose levels with HbA1c-derived estimated average glucose (eAG) to assess acute metabolic stress and may serve as a prognostic indicator for in-hospital Major Adverse Cardiac Events (MACE). Objective: To determine the optimal cut-off value of the A/C glycemic ratio and assess its association with in-hospital MACE among patients with AMI and T2DM. Methods: This retrospective cohort study included patients with AMI and T2DM treated in the intesive cardiac care unit (ICCU) of RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo between July 2022 and July 2025. The A/C glycemic ratio was calculated by dividing admission plasma glucose by eAG derived from HbA1c by the following formula ABG/[28,7×HbA1c(%)−46,7]. MACE was defined as acute heart failure, cardiogenic shock, and fatal ventricular arrhythmias (ventricular tachycardia / ventricular fibrillation) occurring within ≤7 days of hospitalization. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to determine the optimal cut-off value, followed by bivariate and multivariate logistic regression analyses to evaluate associations and adjust for confounding variables. Results: A total of 206 patients were included. The optimal cut-off value for the A/C glycemic ratio was 1.21, with an AUC of 0.689, sensitivity of 57.6%, and specificity of 70.7%. MACE occurred more frequently in patients with A/C glycemic ratio ≥1.21 compared to