Tesis

Luaran Klinis dan Komplikasi dari Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty dibandingkan dengan Total Knee Arthroplasty Bertahap pada Pasien dengan Osteoartritis Lutut Derajat Berat = Clinical Outcomes and Complications of Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty Compared with Staged Total Knee Arthroplasty in Patients with Severe Knee Osteoarthritis.

Latar Belakang: Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif tersering dan menjadi penyebab utama disabilitas yang terutama mengenai sendi lutut. Pada OA lutut berat, total knee arthroplasty (TKA) menjadi terapi definitif yang efektif. Pada kasus bilateral, prosedur dapat dilakukan secara simultaneous (simBTKA) atau staged (staTKA), dengan pemilihan bergantung pada karakteristik dan risiko pasien. Penelitian terdahulu menunjukkan simBTKA dapat mempersingkat lama rawat sekaligus menurunkan biaya, tetapi ada potensi meningkatkan risiko mortalitas jangka pendek maupun tromboemboli vena. Prosedur ini juga lebih sering memerlukan transfusi dan rehabilitasi yang lebih kompleks. Masih terdapat kekurangan data mengenai karakteristik pasien yang paling diuntungkan, luaran jangka menengah–panjang berdasarkan PROMs (OKS, WOMAC, ROM), serta total biaya perawatan antara simBTKA dan staTKA. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi perbedaan luaran dan komplikasi antara simBTKA dan staTKA pada OA lutut berat. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kohort retrospektif. Sampel dalam penelitian ini adalah data rekam medis pasien dengan OA bilateral berat yang menjalani operasi simBTKA atau staTKA di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM), Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, dan Rumah Sakit St. Carolus pada periode Januari 2021 – September 2024 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Luaran yang dinilai adalah Oxford Knee Score (OKS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoartritis Indeks (WOMAC), range of motion (ROM), durasi rawat inap (length of stay/LOS), dan kejadian komplikasi. Data akan dianalisis dengan perangkat lunak SPSS 25 untuk windows. Hasil: Sebelum dilakukan analisis kovariat, WOMAC ditemukan lebih berat pada simBTKA dibandingkan staTKA (median 28 vs median 14, p = 0,012). Tidak ada perbedaan OKS dan ROM di antara kedua kelompok. Setelah analisis kovariat dengan metode ANCOVA, didapatkan WOMAC lebih rendah pada simBTKA dibandingkan staTKA (adjusted mean 22,31 vs 28,72; p = 0,04) dan ROM lebih baik pada simBTKA dibandingkan staTKA (rerata disesuaikan 119,42 vs 112,80; p = 0,03). Jumlah perdarahan ditemukan lebih besar pada kelompok staTKA dibandingkan dengan simBTKA (median 650 cc vs 200 cc, p = < 0,001). Kesimpulan: WOMAC dan ROM ditemukan bermakna secara statistik lebih baik pada kelompok simBTKA dibandingkan staTKA setelah dilakukan analisis kovariat. Perdarahan ditemukan lebih banyak pada kelompok staTKA dibandingkan simBTKA.
Kata Kunci: total knee arthroplasty, simultan, bertahap, osteoartritis


Background: Osteoarthritis (OA) is the most common degenerative joint disease and a leading cause of disability, predominantly affecting the knee joint. In severe knee OA, total knee arthroplasty (TKA) serves as an effective definitive treatment. For bilateral knee OA, the procedure may be performed simultaneously (simBTKA) or in a staged manner (staTKA) with the choice depending on patient characteristics and risk profiles. Previous studies indicate that simBTKA may reduce length of hospital stay and overall costs, but may be associated with an increased risk of short-term mortality and venous thromboembolism. This technique is also associated with a higher chance of requiring blood transfusion and more complex rehabilitation. Evidence remains limited regarding which patient subgroups benefit most, medium- to long-term outcomes based on PROMs (OKS, WOMAC, ROM), and total healthcare costs between simBTKA and staTKA. This study aims to evaluate differences in outcomes and complications between simBTKA and staTKA in patients with severe knee OA. Method: This is a retrospective cohort study. The sample consisted of medical records from patients with severe bilateral knee OA who underwent simBTKA or staTKA at Dr. Cipto Mangunkusumo National General Hospital (RSCM), Fatmawati General Hospital, and St. Carolus Hospital between January 2021 and September 2024, meeting the inclusion and exclusion criteria. The assessed outcomes included the Oxford Knee Score (OKS), the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), range of motion (ROM), length of stay (LOS), and postoperative complications. Data analysis would be conducted using SPSS version 25 for Windows. Result: Before covariate analysis, WOMAC scores were found to be worse in the simBTKA group compared with the staTKA group (median 28 vs. 14, p = 0.012). No differences were observed in OKS or ROM between the two groups. After covariate adjustment using ANCOVA, WOMAC scores were lower in the simBTKA group than in the staTKA group (adjusted mean 22.31 vs. 28.72; p = 0.04), and ROM was better in the simBTKA group (adjusted mean 119.42 vs. 112.80; p = 0.03). Blood loss was significantly greater in the staTKA group compared with the simBTKA group (median 650 cc vs. 200 cc, p < 0.001). Conclusion: WOMAC and ROM were found to be significantly better in the simBTKA group compared to the staTKA group after covariate analysis. Blood loss was also greater in the staTKA group than in the simBTKA group.
Keyword: total knee arthroplasty, simultaneous, staging, osteoarthritis