Tesis

Pengaruh Besar Critical Shoulder Angle terhadap Kejadian Robekan Tendon Rotator Cuff = The Significant Influence of Critical Shoulder Angle on the Incidence of Rotator Cuff Tendon Tears.

Pendahuluan: Nyeri bahu merupakan keluhan muskuloskeletal yang sering dijumpai dengan prevalensi 7-26% pada populasi umum. Tear tendon rotator cuff menjadi penyebab utama nyeri bahu yang menyebabkan disabilitas signifikan. Critical Shoulder Angle (CSA) merupakan parameter radiologis yang mengukur sudut antara garis inferior glenoid dan superior lateral akromion. Nilai CSA lebih besar dikaitkan dengan peningkatan gaya geser pada sendi glenohumeral dan beban tensil lebih tinggi pada tendon supraspinatus. Metode: Studi potong lintang di Poliklinik Bahu dan Siku RSUP Nasional dr. Cipto Mangunkusumo dan RSUP Fatmawati periode Januari-Agustus 2025. Kriteria inklusi: pasien usia > 40 tahun dengan nyeri bahu. Pengukuran CSA pada foto rontgen true anteroposterior, konfirmasi tear melalui MRI. Pemeriksaan khusus: empty can test, Hawkins-Kennedy test, Neer test, drop arm test, dan painful arc test. Analisis: chi-square, Mann-Whitney, regresi logistik. Hasil: Dari 54 subjek, prevalensi tear 50% (n=27), rerata usia 56,87 tahun. Rerata CSA kelompok tear 37,81 derajat versus non-tear 31,67 derajat (p=0,001). ROC: AUC 0,912, cut-off 35,5 derajat. Empty can test (p=0,026): 89% positif pada tear versus 63% nontear. Drop arm test (p=0,013): 74% versus 41%. Painful arc, Neer, dan Hawkins-Kennedy tidak bermakna. Multivariat: CSA (OR=2,053; 95%CI: 1,402-3,006; p < 0,001) dan jenis kelamin merupakan variabel independen yang bermakna (Nagelkerke R² 0,723). Diskusi: CSA terbukti sebagai prediktor kuat tear rotator cuff dengan setiap kenaikan 1 derajat meningkatkan risiko 2 kali lipat. Temuan ini konsisten dengan teori biomekanik bahwa CSA lebih besar meningkatkan beban pada tendon supraspinatus. Empty can test dan drop arm test menunjukkan nilai diagnostik bermakna, sementara tes impingement (Neer, Hawkins-Kennedy) kurang spesifik untuk membedakan tear dari kondisi bahu lainnya. Analisis multivariat menunjukkan jenis kelamin perempuan memiliki efek protektif terhadap kejadian tear rotator cuff. Kesimpulan: CSA dengan cut-off 35,5 derajat memiliki kemampuan diskriminatif sangat baik (AUC=0,912) sebagai alat skrining tear rotator cuff. Kombinasi CSA dengan empty can test dan drop arm test meningkatkan akurasi diagnosis, membantu stratifikasi risiko pasien, dan menentukan indikasi pemeriksaan MRI.
Kata Kunci: Critical Shoulder Angle, tear rotator cuff, nyeri bahu, MRI, pemeriksaan khusus bahu


Introduction: Shoulder pain is a common musculoskeletal complaint with a prevalence of 7-26% in the general population. Rotator cuff tendon tears represent a major cause of shoulder pain leading to significant disability. The Critical Shoulder Angle (CSA) is a radiological parameter measuring the angle between the inferior glenoid line and superior lateral acromion line. A larger CSA value is associated with increased shear forces on the glenohumeral joint and higher tensile loads on the supraspinatus tendon, potentially increasing the risk of rotator cuff tears. Methods: Cross-sectional study at Shoulder and Elbow Outpatient Clinic, RSUP Nasional dr. Cipto Mangunkusumo dan RSUP Fatmawati from January-August 2025. Inclusion: patients aged > 40 years with shoulder pain. CSA measurement on true anteroposterior radiographs, tear confirmation through MRI. Special examinations: empty can test, Hawkins-Kennedy test, Neer test, drop arm test, painful arc test. Analysis: chi-square, Mann-Whitney, logistic regression. Result: From 54 subjects, tear prevalence 50% (n=27), mean age 56.87 years. Mean CSA in tear group 37.81 degrees versus non-tear 31.67 degrees (p=0.001). ROC: AUC 0.912, cut-off 35.5 degrees. Empty can test (p=0.026): 89% positive in tears versus 63% nontears. Drop arm test (p=0.013): 74% versus 41%. Painful arc, Neer, and HawkinsKennedy not significant. Multivariate: CSA (OR=2.053; 95%CI: 1.402-3.006; p < 0.001) and gender were significant independent variables (Nagelkerke R² 0.723). Discussion: CSA proved to be a strong predictor of rotator cuff tears, with each 1 -degree increase doubling the risk. This finding aligns with the biomechanical theory that larger CSA increases supraspinatus tendon loading. Empty-can test and drop-arm test showed significant diagnostic value, whereas impingement tests (Neer, Hawkins-Kennedy) were less specific in differentiating tears from other shoulder conditions. Multivariate analysis showed that female gender has a protective effect against rotator cuff tears. Conclusion: CSA with cut-off of 35.5 degrees has excellent discriminative ability (AUC=0.912) as a screening tool for rotator cuff tears. Combining CSA with empty can test and drop arm test improves diagnostic accuracy, assists in patient risk stratification, and determines MRI examination indications.
Keyword: Critical Shoulder Angle, rotator cuff tear, shoulder pain, MRI, shoulder special examination