Tesis

Studi Pendahuluan Nilai Diagnostik Dual-Tracer Indocyanine Green (ICG) dan Methylene Blue (MB) dalam Deteksi KGB Sentinel pada Penderita Kanker Payudara yang sudah Menjalani Kemoterapi Neoajuvan = Preliminary Study of Diagnostic Value of Dual-Tracer Indocyanine Green (ICG) and Methylene Blue (MB) in Sentinel Lymph Node Detection in Breast Cancer Patients Undergoing Neoadjuvant Chemotherapy.

Latar Belakang : Kanker payudara menempati urutan ke-2 di seluruh dunia, dengan 2,3 juta kasus baru per tahun, dan menempati urutan ketiga penyebab kematian akibat kanker di Indonesia. Metastasis pada kelenjar getah bening (KGB) aksila menjadi faktor prediktor prognosis penting dalam kanker payudara, dan digunakan sebagai panduan terapi lokoregional maupun sistemik. Pada pasien cN0, Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) menjadi standar prosedur operasi (SPO) yang dilakukan untuk menentukan perlu tidaknya Axillary Lymph Node Dissection (ALND). Penggunaan dual-tracer Indocyanine Green (ICG) dan Methylene Blue (MB) dalam deteksi KGB sentinel pada pasien kanker payudara yang sudah pernah menjalani kemoterapi neoajuvan, menjadi salah satu langkah penting untuk meningkatkan keberhasilan SLNB, sekaligus mengurangi efek samping diseksi aksila yang luas. Tujuan : Mengetahui nilai diagnostik dual-tracer ICG dan MB dalam deteksi KGB sentinel pada pasien kanker payudara yang sudah pernah menjalani kemoterapi neoajuvan Metode : Penelitian ini merupakan studi observasional dengan desain metode potong lintang. Subjek berasal dari pasien kanker payudara di RS Kanker Dharmais periode November 2024 – Mei 2025. Kriteria inklusi meliputi pasien kanker payudara T1 -T4cN1- 2M0 yang menjadi cN0 pasca diberikan kemoterapi neoajuvan dengan siklus komplit, kemudian menjalani operasi kanker payudara dan didapatkan KGB sentinel minimal 1, disertai skor status performans ECOG 0-1. Data prospektif diambil dari hasil histopatologi KGB sentinel dan KGB aksila dari hasil operasi definitif, data mengenai demografi pasien dengan keganasan payudara, kemudian dilakukan analisis secara deskriptif. Hasil : Dari 13 pasien, terdapat 8 orang yang memenuhi kriteria inklusi dan dilakukan tindakan SLNB untuk mendapatkan KGB sentinel dan dilanjutkan dengan ALND untuk mendapatkan KGB non sentinel, sehingga data KGB aksila dapat diperoleh. KGB sentinel dapat diidentifikasi pada seluruh pasien dengan menggunakan ICG dan MB (100%). Terdapat 6 pasien positif tumor pada KGB sentinel, sekaligus positif metastasis tumor pada KGB aksila. Didapatkan 2 pasien yang negatif tumor pada KGB sentinel, pun negatif metastasis tumor pada KGB non sentinel, dan KGB aksila. Empat pasien positif tumor hanya pada KGB sentinel (66,7%). Sementara terdapat 2 pasien dengan positif metastasis tumor pada KGB aksila (33,3%). Mayoritas KGB sentinel yang didapat berjumlah >2 buah (75%). Dari 6 pasien positif metastasis tumor, didapatkan positif metastasis tumor pada 1 buah KGB sentinel (83,3%), dan hanya 1 orang yang ditemukan positif metastasis tumor pada dua buah KGB sentinel. Terdapat 2 pasien dengan negatif tumor pada KGB sentinel, namun ditemukan pathological complete response (pCR) pada hasil histopatologi. Sementara enam pasien menunjukkan hasil negatif metastasis tumor pada KGB non sentinel (75%). Kesimpulan : Penelitian ini memperlihatkan tingkat identifikasi KGB sentinel dengan dual-tracer ICG dan MB sebesar 100%. Sensitifitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, dan nilai prediksi negatif seluruhnya sebesar 100%. Didapatkan tingkat negatif palsu sebesar 0%, menunjukkan bahwa evaluasi status metastasis tumor menggunakan KGB sentinel yang teridentifikasi dengan ICG dan MB, dapat menentukan keterlibatan KGB aksila.
Kata Kunci : KGB Sentinel, Indocyanine Green, Sentinel Lymph Node Biopsy, Axillary Lymph Node Dissection, KGB Aksila


Background : Breast cancer ranks 2nd worldwide, with 2,3 million cases per year, also ranks third as the cause of death from cancer in Indonesia. Metastasis in axillary lymph nodes becomes an important prognostic predictor factor in breast cancer, and used as a guide for locoregional and systemic therapy. In cN0 patients, Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) has become standard operating procedure which is done to determine the needs for doing Axillary Lymph Node Dissection (ALND). The use of dual-tracer Indocyanine Green (ICG) and Methylene Blue (MB) in sentinel lymph node detection in breast cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy, becomes one of the important steps to increase the success of SLNB, while reducing the side effects of extensive axillary dissection. Objective: This study aims to evaluate diagnostic value of dual-tracer ICG and MB in sentinel lymph node detection in breast cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy. Methods : This is an observational study with cross-sectional method design. The subjects came from breast cancer patients at Dharmais Cancer Hospital from November 2024 until May 2025. Inclusion criteria included breast cancer patients T1-T4cN1-2M0 who became cN0 after undergoing complete cycles of neoadjuvant chemotherapy, then performed breast cancer surgery, with at least one sentinel lymph node obtained, accompanied by an ECOG performance status score of 0-1. Prospective data were collected from histopathology results of the sentinel lymph node and axillary lymph node from definitive surgery, demographic data from breast cancer patients, then descriptive analysis was performed. Results : Of the 13 patients, 8 met the inclusion criteria and performed SLNB to obtain sentinel lymph nodes, and continued with ALND to get non sentinel lymph nodes, so that axillary lymph nodes data can be obtained. Sentinel lymph nodes can be identified in all patients using ICG and MB (100%). There are 6 patients with positive tumor in the sentinel lymph nodes, as well as positive tumor metastasis in the axillary lymph nodes. Two patients with negative tumor in sentinel lymph nodes, which also showed negative tumor metastasis in non sentinel lymph nodes, and axillary lymph nodes. Four patients were positive for tumors only in the sentinel lymph nodes (66,7%), while there were 2 patients with positive tumor metastasis in the axillary lymph nodes (33,3%). The majority of sentinel lymph nodes obtained were >2 nodes (75%). Of 6 patients with positive tumor metastasis, the tumor cells was found in 1 sentinel nodes (83,3%), and only 1 person who had 2 sentinel nodes with positive tumor cells. There are 2 patients with negative tumor in sentinel nodes, however, a pathological complete response (pCR) was found in the histopathology results. Meanwhile, six patients showed negative results for tumor metastasis in non-sentinel lymph nodes (75%). Conclusion : A 100% identification rate of sentinel lymph nodes was achieved using dualtracer ICG dan MB, in breast cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were all 100%. With false negative rate of 0% was obtained, showed that evaluation of tumor metastasis status using sentinel lymph nodes, identified with ICG and MB, can determine the involvement of axillary lymph nodes.
Keywords : Sentinel lymph node, Indocyanine Green, Sentinel Lymph Node Biopsy, Axillary Lymph Node Dissection, Non-sentinel lymph node, Axillary lymph nodes