Tesis

Efek Pemberian Larutan Karbohidrat per Oral Prabedah terhadap Resistensi Insulin pada Pasien yang Menjalani Bedah Jantung Terbuka Elektif = The Effect of Preoperative Oral Carbohydrate Solution Administration on Insulin Resistance in Patients Undergoing Elective Open-Heart Surgery.

Latar Belakang. Pada umumnya, persiapan operasi meliputi puasa makanan 6 jam sebelum operasi dan puasa minum 2 jam sebelum operasi, dengan tujuan untuk mengurangi resiko aspirasi saat induksi anestesi dan intubasi. Namun penelitian tentang puasa preoperatif menunjukkan adanya pengingkatan respon stress pada tubuh yang berdampak pada peningkatan reaksi katabolik dan juga masalah pada saluran cerna. Operasi bedah jantung mayor memiliki resiko besar terjadinya stress metabolik. Kondisi hiperglikemia akibat pelepasan dari hormon kontra-insulin seperti glukokortikoid dan katekolamin akibat puasa preoperatif, akan memperberat jantung karena adanya toksisitas glukosa yang berdampak pada peningkatan stress oksidatif penumpukan produk akhir dari glikasi. Beberapa studi telah menunjukan bahwa pemberian larutan karbohidrat akan menurunkan kejadian hiperglikemia dan memperbaiki sensitivitas insulin. Metodologi. Penelitian ini merupakan uji klinis acak tersamar tunggal yang mengikutsertakan 40 pasien dewasa yang menjalani pembedahan jantung terbuka elektif. Sampel dialokasi menjadi dua kelompok, yaitu 20 subjek di kelompok larutan karbohidrat oral dan 20 subjek di kelompok air putih yang dikonsumsi 2 jam sebelum operasi. Resistensi insulin diukur dengan melihat kadar gula darah, indeks HOMA-IR dan test toleransi insulin. Faktor luaran operasi dilihat dari lama perawatan ICU, penggunaan ventilator, serta lama rawat di rumah sakit. Faktor kenyamanan pasien diukur dari rasa lapar, haus, mual, serta nyaman. Hasil. Terdapat kenaikan gula darah pada kelompok yang tidak berbeda secara signifikan. Indeks HOMA-IR mengalami kenaikan bermakna pada analisa dalam kelompok kontrol, namun sebaliknya terjadi penurunan indeks HOMA-IR pada kelompok intervensi yang mendandakan perbaikan resistensi insulin. Tidak terdapat perbedaan bermakna pada test toleransi insulin pada kedua kelompok. Luaran post operasi dan kenyamanan pasien juga tidak berbeda signifikan antar kedua kelompok. Simpulan. Efek pemberian larutan karbohidrat prabedah pada operasi bedah jantung terbuka elektif tidak menaikan gula darah secara signifikan pada pascabedah dan memiliki potensi perbaikan resistensi insulin pascabedah.
Kata Kunci. larutan karbohidrat praoperasi, bedah jantung terbuka, resistensi insulin


Background. Generally, preoperative preparation includes fasting from food for 6 hours before surgery and fasting from drinking for 2 hours before surgery, aiming to reduce the risk of aspiration during anesthesia induction and intubation. However, research on preoperative fasting shows an increase in the body's stress response, leading to an increased catabolic reaction and gastrointestinal issues. Major cardiac surgery carries a high risk of metabolic stress. Hyperglycemia due to the release of counter-regulatory hormones such as glucocorticoids and catecholamines from preoperative fasting will burden the heart due to glucose toxicity, resulting in increased oxidative stress and accumulation of advanced glycation end products. Several studies have shown that administering carbohydrate fluids reduces the incidence of hyperglycemia and improves insulin sensitivity. Methods. This study is a single-blind randomized clinical trial involving 40 adult patients undergoing elective open-heart surgery. The sample was allocated into two groups: 20 subjects in the oral carbohydrate fluid group and 20 subjects in the water group consumed 2 hours before surgery. Insulin resistance was measured by blood glucose levels, HOMA-IR index, and insulin tolerance tests. Postoperative outcomes were assessed by ICU stay duration, ventilator use, and hospital stay duration. Patient comfort factors were measured by hunger, thirst, nausea, and comfort levels. Results. There was an increase in blood glucose in the groups that was not significantly different. The HOMA-IR index showed a significant increase in the control group analysis, but conversely, a decrease in the HOMA-IR index in the intervention group indicated an improvement in insulin resistance. There was no significant difference in insulin tolerance tests between the two groups. Postoperative outcomes and patient comfort also did not differ significantly between the two groups. Conclusions. The effect of preoperative glucose fluid administration for elective open heart surgery did not significantly increase blood glucose postoperatively and has the potential to improve postoperative insulin resistance.
Keywords. preoperative glucose fluid, open-heart surgery, insulin resistance