Tesis

Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri dan Prehabilitasi Preoperatif sebagai Prediktor Komplikasi Pascabedah pada Pasien Usia Lanjut yang Menjalani Operasi Artroplasti Panggul dan Lutut Elektif = The Comprehensive Geriatric Assessment and Preoperative Prehabilitation as the Predictors of Postoperative Complications in Elderly Patients Undergoing Elective Hip and Knee Arthroplasty.

Latar Belakang: Persentase penduduk usia lanjut di Indonesia meningkat sekitar dua kali lipat dalam lima dekade terakhir. Pasien usia lanjut yang akan menjalani pembedahan mempunyai risiko mengalami komplikasi pascabedah. Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G) dan klasifikasi ASA dapat digunakan untuk mengevaluasi kesehatan pasien geriatri. Program prehabilitasi yang direkomendasikan oleh berbagai guideline perioperatif untuk memperbaiki kesehatan fisik dan status fungsional preoperatif dapat meningkatkan pemulihan pascabedah dan luaran klinis. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan komponen P3G, status ASA dan prehabilitasi preoperatif terhadap komplikasi pascabedah 30 hari pasien usia lanjut yang menjalani pembedahan artroplasti panggul dan lutut elektif dan untuk mengembangkan model prediksi komplikasi pascabedah 30 hari berdasarkan faktor prediktor tersebut. Metode: Penelitian ini adalah penelitian kohort retrospektif yang menggunakan data sekunder dari rekam medis pasien usia lanjut yang menjalani pembedahan artroplasti panggul dan lutut elektif di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo periode Januari 2017 – Oktober 2022. Performa pengembangan model prediksi komplikasi pascabedah 30 hari dilakukan dengan menentukan nilai kalibrasi (uji HosmerLemeshow) dan diskriminasi (Area Under the Curve [AUC]). Hasil: Didapatkan 144 pasien yang telah memenuhi kriteria dan dapat dianalisis. Angka komplikasi pascabedah 30 hari sebesar 29,2%. Faktor yang dianalisis sebagai prediktor komplikasi di antaranya status depresi (HR=5,11; IK95% 2,549- 10,244), status frailty (HR=2,44; IK95% 1,329-4,473), komorbiditas (HR=1,53; IK95% 0,786-2,982) serta prehabilitasi preoperatif (HR=1,77; IK95% 0,906- 3,459). Model prediksi komplikasi pascabedah 30 hari memiliki kualitas kalibrasi dan diskriminasi yang baik dan cukup kuat [AUC 0,690 (p < 0,001; IK 95% 0,586- 0,794)]. Simpulan: Status depresi, status frailty, komorbiditas dan prehabilitasi preoperatif berhubungan dengan komplikasi pascabedah 30 hari pada pasien usia lanjut yang menjalani pembedahan artroplasti panggul dan lutut elektif. Model prediksi komplikasi pascabedah 30 hari memiliki kualitas kalibrasi dan diskriminasi yang baik dan cukup kuat.
Kata Kunci: P3G; prehabilitasi preoperatif; komplikasi pascabedah; artroplasti



Background: The percentage of geriatric population in Indonesia has roughly doubled in the last five decades. Elderly patients who will undergo surgery are at risk of experiencing postoperative complications. The Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) and ASA Classification can be used to evaluate the health of geriatric patients. Prehabilitation programs that various perioperative guidelines suggest to improve physical health and preoperative functional status may increase the rate of postoperative recovery and clinical outcomes. Objective: This study aims at determining the relationship between CGA components, ASA status and preoperative prehabilitation on complications within 30 days after the surgery in elderly patients undergoing elective hip and knee arthroplasty as well as developing a prediction model for 30-day postoperative complications. Methods: This research is a retrospective cohort study using secondary data from medical records and interviews with elderly patients who underwent elective hip and knee arthroplasty at Cipto Mangunkusumo Hospital between January 2017 and October 2022. The performance of 30-day postoperative complication predictor model was measured by determining the calibration (Hosmer-Lemeshow test) and discrimination (Area Under the Curve [AUCC]) value. Result: 144 patients who met the criteria were analyzed. The 30-day postoperative complications rate was 29.9%. Factors analyzed as complications predictors including depression status (HR=5,11; 95%CI 2,549-10,244), frailty status (HR=2,44; 95%CI 1,329-4,473), comorbidity (HR=1,53; 95%CI 0,786-2,982) and preoperative prehabilitation (HR=1,77; 95%CI 0,906-3,459). The 30-day postoperative complications prediction model has good and strong enough calibration and discrimination qualities [AUC 0.690 (p < 0.001; 95% CI 0.586- 0.794)]. Conclusion: Depressive status, frailty status, comorbidity and preoperative prehabilitation were significantly associated with 30-days postoperative complications in elderly patients undergoing elective hip and knee arthroplasty surgery. The 30-day postoperative complications prediction model has good and strong enough calibration and discrimination qualities.
Keywords: CGA; preoperative prehabilitation; postoperative complication; arthroplasty.