Tesis

Pengaruh Penyakit Ginjal Kronik Terhadap Kejadian Ulkus Pedis dan Amputasi Ekstremitas Bawah dalam Tiga Tahun pada Pasien Diabetes Melitus di RSUP Fatmawati = The Impact of Chronic Kidney Disease on Foot Ulcer and Lower Extremity Amputation in Patients With Diabetes Melitus: a 3-year Cohort Study.

Latar Belakang: Penyakit ginjal kronik (PGK) dilaporkan berhubungan dengan peningkatan risiko kejadian ulkus pedis dan amputasi pada diabetes melitus (DM). Namun, data mengenai hal tersebut masih terbatas termasuk di Indonesia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh PGK terhadap kejadian ulkus pedis dan amputasi ekstremitas bawah dalam 3 tahun. Metode: Penelitian ini merupakan studi kohort retrospektif pada DM berusia >18 tahun dengan menggunakan data sekunder di RSUP Fatmawati pada periode Januari – Desember 2016. Kesintasan terhadap ulkus pedis dan amputasi ekstremitas bawah berdasarkan LFG dihitung dan dianalisis melalui kurva Kaplan Meier. Adjusted hazard ratio (aHR) dinilai dengan menggunakan analisis multivariate Cox proportional hazards. Hasil: Dari 204 subjek penelitian, 108 orang (52,9%) memiliki LFG > 60, 54 orang (26,5%) memiliki LFG 30-59, dan 42 orang (20,6%) memiliki LFG < 30 ml/menit/1,73 m 2 . Kesintasan ulkus pedis dalam 3 tahun adalah 75,7% untuk LFG < 30; 86,4% untuk LFG 30-59; dan 94,1% untuk LFG > 60 ml/menit/1,73 m 2 . Laju insidens ulkus pedis per 1000 orang per bulan adalah 7,98 untuk LFG < 30; 4,08 untuk LFG 30-59; dan 1,61 untuk LFG > 60 ml/menit/1,73m 2 . Pasien dengan LFG 30-59 dan LFG < 30 ml/menit/1,73 m 2 memiliki adjusted HR 1,36 (IK 95% 0,39-4,66) dan 4,39 (IK 95% 1,18-16,4) terhadap ulkus pedis dibandingkan dengan LFG > 60 ml/menit/1,73 m 2 . Tidak dilakukan analisis lebih lanjut pada luaran amputasi ekstremitas bawah karena tidak ada pasien yang mengalami luaran pada kelompok LFG > 60 ml/menit/1,73 m 2 Kesimpulan: PGK mempengaruhi kejadian ulkus pedis dalam 3 tahun pada pasien DM dan risiko ulkus pedis dalam 3 tahun semakin meningkat seiring dengan semakin berat derajat PGK. Pengaruh PGK terhadap kejadian amputasi ekstremitas bawah masih belum dapat disimpulkan pada penelitian ini.


Background: Chronic kidney disease (CKD) has been reported associated with poor prognoses in foot ulcers and lower extremity amputation (LEA) in patients with diabetes melitus (DM). However, the study is still limited and never been done in Indonesia. The objective of this study is to evaluate the impact of CKD on foot ulcers and LEA in patients with diabetes. Methods: This was a retrospective cohort study in Internal Medicine out-patient clinic in Fatmawati General Hospital. All subjects were enrolled between January-December 2016 who had history of DM, age > 18 years old and had a history of DM. Foot ulcer-free and amputation-free survival for estimated glomerular filtration rate (eGFR) > 60, 30-59, and < 30 ml/min/1,73 m 2 were calculated and analyzed by Kaplan-Meier curves. Adjusted hazard ratio (HR) was analalyzed using multivariate Cox proportional hazards. multivariate model. Results: A total of 204 individuals were included: 108 (52,9%) in eGFR > 60, 54 in eGFR 30-59, and 42 in eGFR < 30 ml/min/1,73 m 2 . Foot ulcer free survival for patient with eGFR < 30, 30-59, > 60 ml/min/1.73 m 2 were 75,7%; 86,4%; and 94,1% respectively. Unadjusted foot ulcer incidence rates per 1000 patients per month were 7,98 for eGFR < 30; 4,08 for eGFR 30-59; and 1,61 for eGFR > 60 ml/menit/1.73m 2 . For the development of foot ulcer compared with eGFR > 60 ml/min/ 1.73 m 2 , adjusted HR for patient with eGFR 30-59 ml/min/1.73 m 2 was 1,36 (CI 95% 0,39-4,66) and for eGFR < 30 ml/min/1.73 m 2 was 4,39 (CI 95% 1,18-16,4). HR for LEA could not be analyzed because there were no patient who had been amputated after 3 years follow up in group eGFR > 60 ml/min/1.73 m 2 . Conclusion: CKD increased the risk of foot ulcer in 3 years among DM patients. The risk was increased concomitant with the severity of CKD. The impact of CKD on LEA could not be concluded in this study.