Tesis

Evaluasi Batas Potong Tumor Terhadap Batas Bebas Tumor Dengan Analisis Potong Beku Dan Histopatologi Pada Reseksi Tumor Tulang Primer Maligna High Grade = Evaluation of surgical margin and tumor-free resection margin with frozen section and histopathology analysis in resection of high grade primary malignant bone tumor.

Pendahuluan: Reseksi tumor merupakan tatalaksana utama pada tumor tulang maligna high grade. Batas reseksi tumor perlu dipertimbangkan untuk mencegah terjadinya rekurensi lokal atau untuk kepentingan rekonstruksi. Tujuan dari penelitian ini adalah membandingkan batas potong bebas tumor pada jaringan tulang dan jaringan lunak dengan metode potong beku dan histopatologis pada kasus tumor tulang primer high grade. Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian potong lintang Penelitian dilakukan di poliklinik orthopaedi dan Instalasi Gawat Darurat RSUPN Cipto Mangunkusumo dari periode Maret 2020 Juni 2021. Sampel yang dilakukan analisis potong beku, diambil secara intra-operatif tanpa larutan fiksasi dan dilakukan pemeriksaan potong beku untuk menilai batas bebas tumor. Sampel yang dilakukan analisis histopatologi, diambil secara intra-operatif kemudian difiksasi dengan larutan formalin 10% dan dilakukan pemeriksaan histopatologi untuk menilai batas bebas tumor. Hasil: Penelitian melibatkan 32 pasien yang terdiri 29 pasien (90,6) kasus osteosarcoma dan 3 pasien (9,4%) kasus ewing tumor. Proporsi bebas tumor pada batas potong tulang 2 cm adalah 90,9%, 3 cm adalah 95,45% dan 4 cm adalah 100%. Analisis antara batas potong sumsum tulang 2 cm dengan 3 cm (p=0,999), 3 cm dua kali lebih bebas tumor dibanding batas potong sumsum tulang 2 cm dengan (OR: 2.00(0.50-7.99)). Proporsi bebas tumor pada batas potong jaringan lunak 0,5 cm adalah 0,5 cm 61,11%, 1 cm adalah 75% dan 1,5 cm adalah 94,44%. Pada batas potong jaringan lunak anterior, posterior, median, dan lateral didapatkan perbedaan yang tidak bermakna antara batas 0,5 cm dan 1 cm namun batas 1 cm 2 kali lebih bebas tumor dibanding batas potong 0,5 cm Kesimpulan: Batas potong intramedula tulang sebesar 2 cm dari tumor terbukti bebas tumor dengan analisis potong beku pada reseksi tumor tulang primer maligna high grade. Batas potong jaringan lunak 1 cm pada sebagian besar tindakan pembedahan limb salvage tumor tulang primer maligna high grade merupakan batas yang bebas tumor.
Kata Kunci: Batas potong tumor, batas bebas tumor, analisis potong beku, analisis histopatologi, tumor tulang primer maligna high grade


Introduction: Tumor resection is the main treatment for high grade malignant primary bone tumor. Resection margin needs to be considered closely to balance the risks of recurrence and the importance of reconstruction. This study aimed to compare the tumor free margin of the bone and soft tissue in high grade malignant primary bone tumor. Methods: This study used cross-sctional design. The study was conducted in the orthopedic polyclinic and emergency department of Cipto Mangunkusumo National Hospital from the period of March 2020 - June 2021. Samples which underwent frozen section analysis, were taken intra-operative without fixation solution and carried out frozen section to assess the tumor-free margin. Samples which underwent histopathological analysis, were taken intra-operatively and were then fixed with a 10% formalin solution and a histopathological examination was carried out to assess the tumor-free margin. Results: The study involved 32 patients consisting of 29 patients (90,6%) with osteosarcoma and 3 patients (9,4%) with Ewing sarcoma. The proportion of bone resection margin without tumor are 90,9% in 2cm margin, 95,45% in 3cm margin, and 100% in 4cm margin. Analysis between bone resection margin of 2cm and 3cm (p=0,999), showed higher resection free margin twice (OR=2.00(0.50-7.99)) in 3 cm compared to 2cm resection margin. The proportion of tumor free margin on soft tissue resection of 0,5cm is 61,11%, 1cm of 75%, and 1,5cm of 94,44%. We did not find any difference of tumor cell between 0,5cm and 1 cm soft tissue margin on anterior, posterior, medial, and lateral part of the tumor. However, 1cm margin showed twice as tumor free as compared with 0,5cm margin. Conclusion: Surgical margin of 2 cm from high grade primary malignant bone tumor in the bone marrow was proven free of tumor cells. Surgical margin of 1 cm in the soft tissue in most of the limb salvage surgery of primary malignant bone tumor is tumor-free margin.
Keywords: surgical margin, tumor-free margin, frozen section analysis, histopathology analysis, high grade primary malignant bone tumor