Tesis

Perbandingan Variabilitas Interobserver (IOV) Delineasi Gross Tumor Volume (GTV) Menggunakan MRI dan CT Scan pada Kanker Serviks = Comparison of Interobserver Variability in The Delineation of Gross Tumor Volume (GTV) on MRI and CT Scan of Cervical Cancer.

Latar Belakang : Delineasi merupakan proses yang penting dalam radioterapi, namun dilaporkan adanya variabilitas dan inkonsistensi. Jenis modalitas dan kualitas pencitraan serta observer merupakan faktor yang mempengaruhi variabilitas delineasi. Variabilitas interobserver dapat digunakan untuk mengetahui adanya variasi delineasi. Saat ini delineasi kanker serviks menggunakan CT Scan. MRI lebih baik dalam memvisualisasikan jaringan lunak pada pelvis, namun belum digunakan rutin untuk delineasi kanker serviks. Tujuan : Membandingkan perbedaan variabilitas interobserver dan intermodalitas dalam mengidentiifkasi GTV pada kanker leher rahim. Metoda : Sembilan pasien kanker serviks stadium lokal lanjut didelineasi oleh lima observer. Observer adalah peserta didik program studi onkologi radiasi tahap mandiri dengan kriteria tertentu. Modalitas pencitraan yang digunakan adalah CT Scan dan MRI. Struktur yang didelineasi adalah GTV, parametrium, uterus dan vagina. Hasil delineasi dibandingkan dengan menggunakan koefisien kesesuaian Dice Similarity Coefficient (DSC). Variabilitas delineasi akan dibandingkan antar kelompok modalitas menggunakan perbandingan dua rerata berpasangan menggunakan uji t berpasangan dan uji wilcoxon. Hasil : DSC delineasi GTV pada kelompok CT Scan adalah 0,74 (0,71-0,76 IK 95%). Sedangkan pada kelompok MRI adalah 0,79 (0,77-0,81 IK 95%). Rerata DSC didapatkan lebih tinggi pada kelompok MRI dibandingkan dengan kelompok CT Scan dan signifikan secara statisitik. Median DSC delineasi interobserver parametrium pada kelompok CT Scan adalah 0,58 (0,31-0,80), sedangkan pada kelompok MRI adalah 0,65 (0,27-0,84). Median DSC delineasi uterus pada kelompok CT Scan adalah 0,87 (0,62-0,94), sedangkan pada kelompok MRI adalah 0,87 (0,51-0,94), tidak ditemukan perbedaan yang bermakna. Median DSC delineasi vagina pada kelompok CT Scan adalah 0,76 (0,550,93), sedangkan pada kelompok MRI adalah 0,64 (0,34-0,83). Kesimpulan : Variabilitas interobserver delineasi GTV didapatkan baik menggunakan MRI maupun CT Scan dengan tingkat kesesuaian deliniasi baik (substantial agreement). Variabilitas interobserver delineasi GTV lebih kecil pada MRI dibandingkan CT Scan secara signifikan. Delineasi pada parametrium dan vagina didapatkan lebih bervariasi. Variabilitas interobserver delineasi uterus didapatkan tidak berbeda antar modalitas.
Kata Kunci : Variabilitas Interobserver, Delineasi, GTV, Kanker Serviks


Background : Delineation is an important process in radiotherapy, but variability and inconsistency have been reported in almost all tumor sites. The type of modality and quality of imaging as well as observers are factors that affect delineation variability. Interobserver variability can determine the variation of delineation. Currently delineation of cervical cancer using CT Scan. MRI is better at visualizing the soft tissues of the pelvis, but has not been used routinely for cervical cancer delineation. Aim : Comparing interobserver and intermodality differences in identifying GTV in cervical cancer. Methods : Nine locally advanced cervical cancer patients were delineated by five observers. Observers were senior resident of the radiation oncology study program with certain criteria. The modalities used were CT Scan and MRI. The structures delineated were the GTV, parametrium, uterus and vagina. The results of the delineation were compared using the Dice Similarity Coefficient (DSC). Delineation variability will be compared between modality groups using a comparison of two paired means using paired tests and Wilcoxon's test. Result : Mean DSC of GTV delineation in the CT scan group was 0.74 (0.71-0.76 95% CI). Meanwhile, the mean DSC in the MRI group was 0.79 (0.77-0.81 95% CI). The mean DSC was found to be higher in the MRI group. That the interobserver variability of GTV delineation using MRI is smaller than CT scan and statistically significant. The median DSC of parametrial interobserver delineation in the CT Scan group was 0.58 (0.31-0.80). While the median DSC in the MRI group was 0.65 (0.27-0.84). The median DSC of uterine delineation in the CT scan group was 0.87 (0.62-0.94). While the median DSC results in the MRI group was 0.87 (0.51-0.94). the median DSC vaginal delineation in the CT scan group was 0,76 (0,55-0,93). Meanwhile, the median DSC in the MRI group was 0,64 (0,34-0,83). Conclusion : Interobserver variability of GTV delineation was obtained using either MRI or CT Scan with substantial agreement. Interobserver variability of delineation was significantly smaller on MRI than CT. Parametrial and vaginal delineations were found to be more variable. Interobserver variability of uterine delineation did not differ between modalities.
Keyword: Interobserver Variability, Delineation, Gross Tumor Volume, Cervical Cancer