Tesis

Performa Lipoarabinomannan Urin dalam Mendiagnosis Tuberkulosis Ekstraparu pada Pasien Human Immunodeficiency Virus = Performance of Urine Lipoarabinomannan Test for Diagnosis of Extrapulmonary Tuberculosis in Patient with Human Immunodeficiency Virus.

Latar Belakang. Indonesia menjadi salah satu negara dengan beban tinggi infeksi TB di dunia. Angka kejadian infeksi TB, terutama TB ekstraparu meningkat pada pasien-pasien dengan kondisi imunodefisiensi seperti HIV. TB ekstraparu masih sulit didiagnosis terutama pada pasien HIV. LAM urin (AlereLAM®) merupakan salah satu metode diagnostik yang direkomendasikan oleh WHO untuk pasien HIV dengan kecurigaan infeksi TB. Namun saat ini terdapat alat pemeriksaan LAM urin generasi baru yaitu FujiLAM® yang belum banyak diketahui performanya dalam mendiagnosis TB ekstraparu pada pasien HIV. Tujuan. Mengetahui apakah pemeriksaan LAM urin menggunakan FujiLAM® dapat digunakan untuk mendiagnosis TB ekstraparu pada pasien HIV, sekaligus untuk mengetahui nilai sensitivitas, spesifisitas, nilai duga positif, nilai duga negatif, rasio kemungkinan positif, rasio kemungkinan negatif pemeriksaan LAM urin menggunakan FujiLAM® dalam mendiagnosis TB ekstraparu pada pasien HIV. Metode. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dengan teknik consecutive sampling menggunakan data primer berupa sampel urin sampel dan wawancara, yang dilakukan di UPT HIV, Ruang Rawat Inap Gedung A RSCM, dan Unit ICU Dewasa dan ICU IGD RSCM sejak Januari hingga Desember 2020. Pemeriksaan LAM urin menggunakan FujiLAM®, dan dilakukan pemeriksaan baku emas (Biakan BTA, BTA, Xpert MTB/RIF®, PCR, ADA, atau histopatologi) sesuai dengan kecurigaan organ. Hasil. Dari 41 pasien yang dapat dilakukan analisis, terdapat 11 pasien (26,8%) yang terkonfirmasi baku emas. Dari hasil perhitungan didapatkan angka sensitivitas sebesar 81,82% (IK95% 48,22%-97,72%), spesifisitas 73,33% (IK95% 54,11%-87,72%), nilai duga positif 3,07 (IK95% 1,59-5,91), nilai duga negatif 0,25 (IK95% 0,07-0,88), rasio kemungkinan positif 52,94% (IK95% 36,87%-68,42%), rasio kemungkinan negatif 91,67% (IK95% 75,51%-97,52%). Kesimpulan. Pemeriksaan FujiLAM® dapat digunakan untuk mendiagnosis TB ekstraparu pada pasien HIV.
Kata Kunci. LAM urin, TB ekstraparu, HIV.


Background. Indonesia is a country with a very high burden of TB infection cases. Incidence of TB infection, especially extrapulmonary TB, is higher in patient with immunodeficiency such as HIV. The diagnosis of extrapulmonary TB in HIV patient is difficult. WHO strongly recommends using AlereLAM® for diagnosis pulmonary tuberculosis in HIV patient. Now, there’s a new generation of LAM urine test (FujiLAM®) but the accuracy for diagnosis of extrapulmonary tuberculosis in HIV patient is still lack of evidence. Objective. This study aimed to evaluate the accuracy of urine LAM test using FujiLAM® for diagnosis of extrapulmonary tuberculosis in patient with HIV by calculate the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (PLR), and negative likelihood ratio (NLR). Methods. This study used a cross sectional design with consecutive sampling using urine sample, and other data taken by interviewing the patient in HIV Integrated Service, Inpatient Ward Building, and Intensive Care Unit Cipto Mangunkusumo Hospital during the January 2020 to December 2020. Freshly collected urine was applied to the FujiLAM®. Diagnostic accuracy of the LAM urine test was assessed against gold standard (culture, acid-fast bacillus (AFB) smear, Xpert MTB/RIF®, polymerase chain reaction (PCR), adenosine deaminase (ADA), and histopatology). Result. Of the 41 patients were included, 11 patient (26,8%) had definitive diagnosis of extrapulmonary TB. Amongst those with definite TB, LAM urine test yielded a sensitivity 81,82% (CI95% 48,22%-97,72%), specificity 73,33% (CI95% 54,11%-87,72%), PPV 3,07 (CI95% 1,59-5,91), NPV 0,25 (CI95% 0,070,88), PLR 52,94% (CI95% 36,87%-68,42%), NLR 91,67% (CI95% 75,51%97,52%). Conclusion. FujiLAM® test can be used for diagnosis of extrapulmonary tuberculosis in HIV patient.
Keywords. LAM urine test, extrapulmonary tuberculosis, HIV.