Tesis

Hubungan Nilai International Normalized Ratio (INR) dengan Kejadian Stroke Iskemik pada Pasien Fibrilasi Atrium Non-Valvular dengan Terapi Warfarin = The association between International Normalized Ratio (INR) and ischemic stroke event on non-valvular atrial fibrillation patients with warfarin.

Latar Belakang: Antikoagulan merupakan terapi utama untuk pencegahan stroke pada fibrilasi atrium (FA). Angka kejadian stroke iskemik pada pasien FA nonvalvular dengan terapi warfarin sub-optimal mencapai 10.3% per tahunnya. Rentang INR 2.0 hingga 3.0 dan presentase time in therapeutic range (TTR) yang tinggi menunjukkan manfaat yang baik berdasarkan pedoman klinis yang digunakan saat ini. Belum ada penelitian tentang rentang nilai INR dan TTR untuk populasi di Indonesia. Tujuan: Mengetahui profil nilai INR pada pasien FA non-valvular dengan terapi warfarin yang berhubungan dengan kejadian stroke iskemik Metode: Penelitian merupakan studi kasus kontrol yang dicocokkan. Luaran klinis dibagi menjadi kelompok stroke iskemik dan bukan stroke iskemik. Luaran klinis strok iskemik adalah yang terjadi setelah pasien terdaftar sebagai pasien RSPJPDHK pada masa pemantauan Januari 2015 – Desember 2019. Data dasar diambil dari sebagian data registri OneAF. Hasil: Terdapat 80 subjek yang diikutkan dalam penelitian. Median usia 63.5 tahun, laki-laki (67.5%), median INR lebih rendah pada kelompok stroke iskemik (1.22 va 1.72, p < 0.001). TTR pada kelompok stroke dan tidak stroke berbeda bermakna (19.5% vs 76%, p =0.027). Presentase gagal jantung lebih tinggi pada kelompok stroke (55% vs 32.5%, p=0.043). Presentase riwayat penggunaan clopidogrel lebih tinggi pada kelompok stroke (22.5% vs 5%, p=0.023). Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa INR (OR 0.053, p =0.007) bersama dengan skor CHA2DS2VASc (OR 3.317, p < 0.001) berhubungan dengan luaran klinis dengan depedensi yang baik (R 2 =0.863). INR yang dibutuhkan untuk pencegahan stroke pada pasien FA dengan skor CHA2DS2-VASc 2 (dengan probabilitas 2.5%) adalah 1.7. Kesimpulan: Nilai INR bersama dengan skor CHA2DS2-VASc berhubungan dengan stroke iskemik. Batas nilai INR yang dibutuhkan untuk skor CHA2DS2VASc risiko tinggi lebih rendah dibandingkan nilai yang di ajukan oleh pedoman klinis.
Kata Kunci : FA non valvular; stroke iskemik; warfarin; INR; TTR


Background: Anticoagulants are the mainstay therapy to prevent stroke in atrial fibrillation (AF). The incidence of ischemic stroke in non-valvular FA patients on sub-optimal warfarin therapy is 10.3% per year. A range of INR 2.0 to 3.0 and a high percentage of tme in the therapeutic range (TTR) indicates a favorable benefit based on the current guideline. Objective: To determine the profile of INR values in non-valvular AF patients on warfarin therapy associated with the incidence of ischemic stroke Method: This is a matched case control study. Clinical outcome was divided into ischemic and non-ischemic strokes. The clinical outcome of ischemic stroke is counted if occured after the patient is registered as a RSPJPDHK’s patient during the monitoring period January 2015 - December 2019. Results: Eighty patients from the OneAF registry. Median age was 63.5 years, male (67.5%), median INR was lower in the ischemic stroke group (1.22 va 1.72, p < 0.001). TTR values in the stroke and non-stroke groups were significantly different (19.5% vs 76%, p =0.027). The percentage of heart failure was higher in the stroke group (55% vs 32.5%, p = 0.043). The percentage of clopidogrel use was higher in the stroke group (22.5% vs 5%, p = 0.023). The results of the multivariate analysis showed that INR (OR 0.053, p = 0.007) together with a CHA2DS2-VASc score (OR 3.317, p < 0.001) were associated with a clinical outcome with good dependency (R2 = 0.863). The INR value required for stroke prevention in AF patient with a CHA2DS2-VASc 2 score (with a probability of 2.5%) is 1.7. Conclusions: The INR value together with the CHA2DS2-VASc score were associated with ischemic stroke. The threshold value of INR required for the highrisk CHA2DS2-VASc score was lower than the value proposed by clinical guidelines.
Keywords: Non-valvular AF; ischemic stroke; warfarin; INR; TTR