Tesis

Faktor yang Berperan Terhadap Terjadinya Regurgitasi Pulmoner Berat dan Dampaknya Pada Ventrikel Kanan Pasca-Pembedahan Tetralogi Fallot = Risk Factor of Severe Pulmonary Regurgitation and Its Impact to Right Ventricle in Post Repair of Tetralogy of Fallot.

Latar Belakang: Regurgitasi pulmoner berat pasca-bedah korektif TF merupakan hal yang harus diwaspadai. Regurgitasi pulmoner berat berdampak sebagai beban berlebih pada ventrikel kanan dan akan mempengaruhi ukuran dan fungsinya. Beberapa faktor seperti besarnya diameter arteri pulmoner, rasio McGoon, indeks Nakata, dan teknik pembedahan diketahui mempengaruhi derajat beratnya regurgitasi pulmoner. Tujuan: Mengetahui faktor yang mempengaruhi regurgitasi pulmoner berat pada pasca- bedah korektif TF dan dampaknya pada ventrikel kanan. Metode: Penelitian ini adalah studi potong lintang pasca-bedah korektif TF di Pelayanan Jantung Terpadu RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta pada pada AprilMei 2019. Kriteria inklusi adalah pasien TF yang menjalani koreksi TF dalam 5 tahun terakhir setelah pemantauan pasca-bedah koreksi minimal 6 bulan. Data usia operasi, durasi pemantauan, data pra-operasi, intra-operasi, pasca-operasi, rasio McGoon, indeks Nakata, diameter arteri pulmoner kanan, diameter arteri pulmoner kiri diambil dari rekam medis. Data kuantitatif regurgitasi pulmoner berat menggunakan diastolic systolic velocity time integral (DSVTI), ukuran ventrikel kanan, fungsi ventrikel kanan dengan right ventricular myocardial performance index (RVMPI) dan tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) diambil dengan pemeriksaan diagnostik ekokardiografi. Analisis bivariat faktor risiko regurgitasi pulmoner berat yang bermakna dimasukan ke dalam analisis regresi logistik multipel. Hasil analisis multivariat dilaporkan sebagai odds ratio (OR). Hasil: Terdapat 50 pasien yang sesuai kriteria inklusi. Proporsi laki-laki lebih banyak dari perempuan (29(58%) dan 21 (42%)). Sebanyak 22 pasien (44%) mengalami regurgitasi pulmoner berat dan 28 pasien (56%) mengalami regurgitasi pulmoner ringan sedang. Median usia pasien berturut-turut 3,1 tahun (1-17 tahun) dan 3,4 tahun (8 bulan13 tahun). Analisis bivariat variabel prediktor regurgitasi pulmoner berat menunjukkan bahwa rasio McGoon > 2 4,5 kali berisiko terjadi regurgitasi pulmoner berat [RP 4,5 (IK 95% 1,5-213,5), p < 0,0001], sedangkan indeks Nakata > 250 mm2/m2 4,1 kali berisiko terjadi regurgitasi pulmoner berat [RP 4,1 (IK 95% 1,6-10,5), p 250 mm2/m2 bermakna dapat menimbulkan 15,1 kali risiko untuk menjadi regurgitasi pulmoner berat [OR 15,1 (IK 95% 3,1-72,6), p = 0,001]. Analisis bivariat untuk ukuran dan fungsi ventrikel kanan tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada kelompok regurgitasi pulmoner berat dan regurgitasi pulmoner ringan-sedang. Simpulan: Indeks Nakata > 250 mm2/m2 berisiko terjadi regurgitasi pulmoner berat pada pasca bedah-korektif TF. Pada pemantauan 4 tahun tidak ada dampaknya pada ukuran dan fungsi ventrikel kanan.
Kata kunci: regurgitasi pulmoner berat, tetralogi Fallot, fungsi ventrikel


Background: Repaired tetralogy of Fallot (TF) result pulmonary regurgitation in the majority of children. Impact of severe pulmonary regurgitation were right ventricular (RV) volume overload predisposing dilatation and dysfunction of RV. Many factors such diameter pulmonary artery, McGoon ratio, Nakata index pre-operation, surgery technique can contribute to severe pulmonary regurgitation in the absence of an effective valve. Objective: The aim of this study was to identify predictors of severe pulmonary regurgitation and the impact to the RV. Methods: A cross sectional study of repaired TF in children at the integrated cardiovascular services (PJT) Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta from April-Mei 2019. The inclusion criteria included children underwent repaired TF in the last 5 years after minimal 6 months post repaired TF. Data for age of repair, duration after surgery, pre, intra, and post operative data, McGoon ratio, Nakata index, diameter pulmonary artery were collected. Echocardiographic data to identify the severity of pulmonary regurgitation were evaluated by diastolic systolic velocity time integral (DSVTI). RV size evaluated by measure basal, midcavity, and length of RV and RV function were evaluated by right ventricular myocardial performance index (RVMPI) and tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE). Logistic regression analysis were used to identify the predictor for severe pulmonary regurgitation. Results: A total of 50 patients were enrolled to the study. There were 22 children (46%) with severe pulmonary regurgitation and 28 children (56%) with mild-moderate pulmonary regurgitation. Median for age of repair in mild-moderate and severe pulmonary regurgitation were 3,1 years (1-17 years) and 3,4 years (8 month-13 years). The boys more than the girls (29(58%) dan 21 (42%). Bivarite analysis of predictor variable showed McGoon ratio > 2 showed 4,5 times greater risk for severe pulmonary regurgitation [PR 4.5 (CI 95% , 1.5-213.5), p < 0.0001], and Nakata index > 250 mm2/m2 showed 4.1 times greater risk for pulmonary regurgitation [PR 4.1 (CI 95% 1.6-10.5), p = 0.01]. Logistic regression analysis showed Nakata index showed Nakata index > 250mm2/m2 15.1 times greater risk for severe pulmonary regurgitation [OR 15.1 (CI 95% 3.1-72.6), p = 0,001]. Bivariate analysis for RV size and function showed no significant difference between the group. Conclusions: Nakata index > 250 mm2/m2 was predictor for severe pulmonary regurgitation after TF repair. RV size and function showed no abnormality in 5 years follow up after TF repair.
Keywords: severe pulmonary regurgitation, tetralogy of Fallot, Ventricle Function