Tesis

Respon Terapi Radiasi Pasien Kanker Serviks di RSUPN Dr.Ciptomangunkusumo Periode Januari 2014Desember 2015 = The Radiotherapy response of Cervical Cancer Patients in Ciptomangunkusumo Hospital at Jan 2014 to Dec 2015.

TUJUAN: Mengetahui gambaran respon terapi serta faktor yang berhubungan pada pasien kanker serviks yang menjalani radiasi kuratif di RSCM. LATAR BELAKANG: Insiden kanker serviks di RSCM masih tinggi, sebagian besar datang pada stadium lanjut, dan angka harapan hidup yang masih rendah. Sampai saat ini permasalahan yang masih dihadapi berkaitan dengan terapi radiasi pasien kanker serviks adalah kontrol lokal tumor yang belum memuaskan, yaitu berkisar antara 20-50%. Selain itu kesintasan yang relatif rendah meskipun dilaporkan respon terapi radiasi cukup memuaskan. Jika respon radiasi komplit dan eradikasi tumor lokoregional dapat tercapai pada pasien kanker serviks, diperkirakan dapat meningkatkan kesintasan. Oleh karena itu, kami bermaksud mengadakan penelitian terhadap respon terapi radiasi dan karakteristik klinis serta patologi yang berhubungan pada pasien kanker serviks di RSCM. METODE: Penelitian kohort ini dilakukan dengan menggunakan data sekunder terhadap 123 pasien kanker serviks stadium IIA-IIIB yang menjalani radiasi kuratif definitif sesuai protokol standard bulan Januari 2014-Des 2015 di RSUPN CiptoMangunkusumo. Dilakukan pencatatan karakteristik klinis sebelum radiasi, yaitu usia, indeks masa tubuh, tekanan darah, kadar hemoglobin darah, jumlah leukosit darah, kadar albumin serum, diameter tumor terbesar dan staging FIGO serta karakteristik patologi, yaitu jenis histopatologis dan derajat diferensiasinya. Dicatat juga efek samping akut gastrointestinal, traktus genitourinaria, dan hematologis selama menjalani protokol radiasi sampai 3 bulan pasca radiasi. Data respon tiga bulan pasca radiasi lengkap berdasarkan klinis dan pemeriksaan ultrasonografi transrektal/transvaginal dicatat dan diklasifikasikan sesuai Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST). HASIL: Dari 123 kasus, 84 kasus (68,29%) diperoleh respon komplit, 30 kasus (24,39%) respon parsial, 6 kasus (4,88%) respon stabil, dan 3 kasus (2,44%) respon progresif. Berdasarkan efek samping akut gastrointestinal, tidak didapatkan efek samping (derajat 0) pada 99 kasus (80,49%), derajat 1 pada 20 kasus (16,26%), derajat 2 pada 4 kasus (3,25%), derajat 3 pada 0 kasus (0%). Berdasarkan efek samping akut genitourinaria, tidak didapatkan efek samping (derajat 0) pada 105 kasus (85,37%), derajat 1 pada 17 kasus (13,82%), derajat 2 pada 1 kasus (0,81%), dan derajat 3 pada 0 kasus (0%). Berdasarkan efek samping akut hematologis, tidak didapatkan efek samping (derajat 0) pada 108 kasus (87,80%), derajat 1 pada 15 kasus (12,20%), derajat 2 pada 0 kasus (0%), dan derajat 3 pada 0 kasus (0%). Dengan membandingkan kelompok respon komplit dan tidak respon (parsial, stabil, progresif) didapatkan faktor usia dengan p=0,266 (RR 0,87;IK95 0,67-1,12), klasifikasi tekanan darah dengan p=0,882 (RR 0,98; IK95 0,76-1,27), Indeks Masa Tubuh dengan p= 0,397 (RR 1,06;IK95 0,83-1,34), kadar hemoglobin dengan p= 0,193 (RR 0,71;IK95 0,40-1,27), jumlah leukosit darah dengan p=0,969 (RR=1,00; IK95 0,78-1,29), kadar albumin darah dengan p= 0,198 (RR 0,73;IK95 0,44-1,20), stadium FIGO dengan p=0,526 (RR 1,08; IK95 0,85-1,38), diameter tumor terbesar dengan p=0,034 (RR 1,30; IK95 1,031,63), jenis histopatologis dengan p=0,159 (RR 1,18;IK95 0,90-1,55), dan derajat

diferensiasi

dengan p=0,469. Pada analisa multivariat, didapatkan hubungan bermakna antara diameter tumor (p=0,036;RR 2,64; IK95 1,07-6,56) dengan respon radiasi komplit. KESIMPULAN: Gambaran respon radiasi kuratif definitif pada kanker serviks stadium IIA-IIIB di RSCM adalah 68,29% respon komplit, 24,39% respon parsial, 4,88% respon stabil, dan 2,44% progresif. Efek samping akut gastrointestinal, genitourinaria, dan hematologis pada umumnya tidak terjadi selama dan sampai 3 bulan pasca radiasi, yaitu 80,49% tidak mengalami efek samping akut gastrointestinal, 85,37% tidak mengalami efek samping akut genitourinaria, dan 87,80% tidak terjadi efek samping akut hematologi. Sebagian besar efek samping akut yang terjadi berderajat rendah yaitu grade 1 dan 2 traktus gastrointestinal, masing-masing 16,26% dan 3,25%, grade 1 dan 2 traktus genitourinaria, yaitu masing-masing 13,82% dan 0,81%, dan grade 1 hematologi, yaitu 12,20%. Terdapat hubungan bermakna antara diameter tumor terbesar dengan respon komplit radiasi. Tidak terdapat hubungan bermakna antara usia, Indeks Masa Tubuh, kadar hemoglobin, jumlah leukosit darah, kadar albumin serum, stadium FIGO, jenis histopatologis, dan derajat diferensiasi dengan respon terapi radiasi.
Kata Kunci: Efek samping radiasi, respon radiasi, ukuran tumor.


AIM: To describe response and related clinico-pathologic characteristics on cervical cancer patient underwent curative radiotherapy at Ciptomangunkusumo hospital. BACKGROUND: The incidence of cervical cancer was still high in RSCM, whom most of them was found in advanced stage. The issue that still become a problem related to radiotherapy on those patients was non satisfying local tumor control, which range 20-50%. If we can reach complete response and eradication of locoregional tumor on cervical cancer patients, it is estimated that the survival rate will increase. Therefore, we conducted a research to find out response of radiotherapy and related clinic-pathologic characterictics on cervical cancer patients in our hospital. METHOD: This cohort study used secondary data on 123 patients of cervical cancer stage IIA-IIIB who had undergone radiation therapy based on standard protocol in our hospital, during Januari 2014 to Dec 2015. The clinical factors of those patients, such as age, Body Mass Index, blood pressure, hemoglobin level, blood leucocyte count, serum albumin, largest tumor diameter FIGO staging and pathologic characteristic, i.e histopathology and grading were recorded. During radiation protocol until 3 months post radiation, we also noted any side effects of gastrointestinal tract, genitourinary tract, and hematologic. Evaluation of radiotherapy response was based on Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST). RESULT: Among 123 cases, 84 cases or 68.29% was complete response, 30 cases or 24.39% was partial response, 6 cases or 4.88% was stabile response, and 3 cases or 2.44% was progressive. Based on gastrointestinal side effect, there was no side effect or grade 0 on 99 cases (80.49%), grade 1 on 20 cases (16.26%), grade 2 on 4 cases (3.25%), grade 3 on 0 case (0%). Based on side effect of genitourinary, there was no side effect or grade 0 on 105 cases (85,37%), grade 1 on 17 cases (13.82%), grade 2 on 1 case (0.81%), grade 3 on 0 case (0%). Based on hematologic side effects, there was no side effect on 108 cases (87.80%), grade 1 on 15 cases (12.20%), grade 2 on 0 case (0%), grade 3 on 0 case (0%). On bivariate analysis, p of each factors were age (p=0.266; RR 0.87(0.67-1.12)), Body Mass Index (p=0.397), blood pressure classification (p=0.658;RR 0.98(0.76-1.27)), largest tumor diameter (p=0.034;RR 1.30(1.03-1.63)), haemoglobin level (p=0.193;RR 0.98(0.76-1.27)), blood leucocyte count (p=0.969; RR 1.00(0.78-1.29)), FIGO staging (II vs III) (p=0.526;RR 1.08(0.851.38)), histopathology result (squamous cell carcinoma vs nonsquamous cell carcinoma) (p=0.159; RR 1.18 (0.90-1.55)), and grading (p=0.469). on multivariate analysis, tumor diameter was statistically significant, with p=0.036(RR 2.64(1.07-6.56)). CONCLUSION: Most of definitive-curative radiotherapy response on cervical cancer stage IIA-IIIB was complete (68.29%). Partial response was 24.49%, stable response was 4.88%, and progressive was 2.44%. The Acute side effect of gastrointestinal tract, genitourinary tract, and hematologic were commonly can be tolerable during and 3 months post radiation therapy. Clinico-pathologic characteristic that significantly related to complete response of radiotherapy were largest tumor diameter. Keywords: largest tumor diameter, radiation response, radiation side effect.