Text

Gambaran Antibodi terhadap Glutamic Acid Decarboxylase pada Penderita IDDM dan NIDDM di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta

Patogenesis insulin dependent diabetes mellitus (IDDM) dihubungkan dengan proses autoimun yang merusak sel beta pankreas, sedangkan non insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM) dihubungkan dengan resistensi insulin. Namun pada sebagian penderita NIDDM juga dapat ditemukan proses autoimun dan penderita tersebut biasanya dalam beberapa tahun akan berkembang menjadi defisiensi insulin absolut Salah satu petanda proses autoimun sel beta pankreas adalah anti glutamic acid decarboxylase (GAD). Tujuan penelitian ini pertama untuk menentukan prevalensi anti GAD pada pendenta IDDM, NIDDM yang mendapat insulin dan NIDDM yang tidak memerlukan insulin Tujuan kedua untuk menentukan prevalensi anti GAD pada IDDM dihubungkan dengan etnis, lama penyakit, usia saat diagnosis, jenis kelamin dan riwayat keluarga. Tujuan ketiga untuk menilai sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif (NPP) dan nilai prediksi negat! (NPN) anti GAD untuk menentukan keperluan insulin pada penderita NIPOM Tujuan keempat untuk menentukan ada tidaknya hubungan antara lama terapi oral pada penderita NIDDM yang mendapat insulin dengan status dan kadar anti GAD. Tujuan kelima untuk mengetahui kadar anti GAD pada penderita IDDM dan NIDDM serta hubungannya dengan lama penyakit. Subjek penelitian adalah 32 penderita IDDM. 40 penderita NIDDM yang mendapat insulin dan 40 penderita NIDDM tidak memerlukan insulin yang berobat jalan di Polklinik Subbagian Endokrin Bagian limu Penyakit Dalam dan Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSUPNCM Pada kelompok NIDDM usia saat diagnosis harus 2 35 tahun Pada kelompok NIDDM yang tidak Imemerlukan insulin, kadar glukosa darah harus terkontrol (HbA1c 4-8%) dan lama penyakit minimal 5 tahun, Pada kelompok NIDOM yang mendapat insulin, sebelumnya glukosa darah pernah terkontrol dengan diet dan atau obat hipoglikemik oral (OHO) minimal selama 6 bulan, Pemeriksaan anti GAD menggunakan kit Diaplets anti GAD dari Boehringer Mannheim dengan metode ELISA Pemeriksaan HbA1c menggunakan kit HbA1c Unimate 3 dan Roche dengan metode imunoturbidimetn Analisis statistik menggunakan uji Chi-square dan Fisher's exact Pada penelitian ini didapatan prevalensi and GAD pada IDDM, NIDDM yang mendapat insulin dan NIDDM yang tidak memerlukan insulin masing-masing berturut-turut 28,1% 7.5% dan 0% Prevalensi anti GAD pada 100M tidak berbeda bermakna dihubungkan dengan etnis, lama penyakit, usia saat diagnosis, jenis kelamin dan niwayat keluarga (P > 0.05) Sensitivitas spesifistas, NPP dan NPN anti GAD untuk menentukan keperluan insulin pada NIDDM masing- masing berturut-turut 75% 100% 100% dan 51.9% Penderita NIDDM dengan and GAD positif cenderung lebih cepat memerlukan insulin dibandingkan penderita NIDDM dengan anti GAD negatif, namun kadar anti GAD tidak berhubungan dengan makin cepat atau lambatnya pendenta memerlukan insulin Kadar anti GAD pada NIDDM cenderung lebih tinggi dibandingkan dengan IDDM. Kadar anti GAD pada IDDM dan NIDDM tidak berhubungan dengan tama penyakit Pemeriksaan anti GAD dapat dipertimbangkan sebagai salah satu pemenksaan tambahan pada penderita NIDDM saat diagnosis pertama kali ditegakkan.

The pathogenesis of insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM) is known to be associated with an autoimmune process which destroys beta cells of pancreas, while non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM) is commonly associated with insulin resistance However, the autoimmune process can also be found in some NIDDM patients where they usually will develop into absolute insulin deficiency in a few years. One of the autoimmune markers is autoantibody to glutamic acid decarboxylase (anti GAD) The aims of this study were (1) to determine the prevalence of anti GAD in IDDM, insulin-treated NIDDM, and non-insulin requiring NIDDM (2) to determine the prevalence of anti GAD in relation to ethnic groups, duration of the disease, age of onset, gender, and family history in IDDM (3) to evaluate the sensitivity specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of anti GAD to determine the requirement of insulin in NIDDM patients, (4) to ensure if there is a relationship between the length of oral therapy given and the status and the concentration of anti GAD in insulin-treated NIDOM patients, and (5) to know the concentration of anti GAD in IDDM and NIDDM and its relationship to the duration of the disease. The subjects were 32 IDDM patients, 40 insulin-treated NIDOM patients, and 40 non-insulin requiring NIDDM patients who came for routine examinations at the division of Endocrinology, Department of Internal Medicine and Department of Paediatrics Faculty of Medicine University of Indonesia. Cipto Mangunkusumo Hospital Ages of onset for NIDDM patients were 2 35 years old HbA1c in non-insulin requiring NIDDM had to be in the range of 4-8% with the duration of disease of a 5 years. Before insulin was administered. HbA1c of insulin-treated NIDDM patients had to be in the range of 4-8% for at least 6 month Anti GAD was measured by Diaplets anti GAD (Boehringer Mannheim) using ELISA method. HbA1c was measured by Unimate 3 (Roche) using immunoturbidimetry method Statistical analyses used were Chi-square and Fisher's exact tests We found the prevalence of anti GAD in 1DDM, msulin-treated NIDOM, and non-insulin requiring NIDDM were 28.1%, 7,5%, and 0% respectively. There were no significant ofference in the prevalence of anti GAD by different ethnic groups, duration of the disease, age of onset, gender, and family history (p>0.05) Sensitivity, specificity, PPV, and NPV of anti GAD in the determination insulin requirement in NIDDM patients were 7,5%, 100%, 100%, and 51.0% respectively, NIDDM patients with anti GAD postive were likely to require insulin earlier than that of NIDOM patients with anti GAD negative, but the concentration of anti GAD appeared not to be associated with the earlier or later in insulin requiring The concentration of and GAD in NIDDM seemed to be higher than in 100M The concentration of anti GAD both in IDOM and NIDOM appeared not to be associated with the duration of disease. Anti GAD Treasurement could be considered as one of additional measurements for NIDDM patients at the onset of disease.