Tesis

Faktor Prediktor Komplikasi perdarahan dan Pola Tranfusi Darah pada Prosedur Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) Batu Ginjal = Blood Loss Predictive Factors and Transfusion Practice during Percutaneous Nephrolithotomy of Kidney Stones.

Salah satu komplikasi tersering PCNL adalah perdarahan. Estimasi jumlah perdarahan yang kurang tepat dapat berakibat dilakukannya transfusi darah yang tidak dibutuhkan. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi faktor-faktor prediktor terkait jumlah total perdarahan PCNL, dan mengevaluasi pola transfusi darah peri operatif. Prosedur PCNL dilakukan secara acak oleh dua konsultan endourologi di institusi kami dan dianalisa secara prospektif. Pasien dewasa dengan batu ginjal di pielum > 20 mm, atau kaliks inferior > 10 mm, atau batu cetak dimasukkan sebagai sampel penelitian. Pasien dengan koagulopati, atau dalam pengobatan anti koagulan, atau harus dilakukan konversi operasi terbuka dieksklusi. Pemeriksaan darah lengkap dilakukan pada awal dan saat 12, 24, 36, 72 jam paska operasi. Faktor-faktor seperti stone burden, jenis kelamin, luas permukaan tubuh, perubahan kadar hematokrit dan jumlah darah yang ditransfusikan dianalisa menggunakan regresi linier untuk mendapatkan prediktor total blood loss (TBL). Didapatkan 85 pasien dalam penelitian ini dengan rerata TBL 560,92 ± 428,43 ml. Stone burden merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap TBL (p=0.037). Kami mendapatkan formula untuk memprediksi kebutuhan transfusi darah dengan menghitung TBL (ml) = -153,379 + 0,229 x stone burden (mm 2 ) + 0,203 baseline serum hematocrit (%). Sebanyak 87,1% pasien tidak menerima transfusi peri operatif, 3,5% menerima transfusi intra operatif, 7,1% menerima transfusi post operatif, 2,3% menerima tranfusi intra dan post operatif; sehingga menghasilkan cross-matched transfusion ratio sebesar 7,72. Rerata tranfusi darah peri operatif didapatkan 356,00 ± 145,88 ml. Stone burden menjadi faktor prediktif paling berpengaruh terhadap jumlah perdarahan PCNL. Jumlah darah yang ditransfusikan dan dilakukan cross-matched ditemukan tinggi di institusi kami. Permintaan darah yang tepat menggunakan formula yang kami usulkan dapat mengurangi kejadian transfusi yang tidak dibutuhkan.



The most common complication of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is bleeding. Injudicious estimation of blood loss may result in unnecessary transfusion. We aimed to identify the predictive factors of PCNL blood loss and evaluate the transfusion practice. A prospective study of PCNL was randomly performed by two consultants of endo-urology. Adults with kidney stones in pelvic >20mm, or inferior calyx >10mm or staghorn were included; those with coagulopathy under anti-coagulant treatment or open conversion were excluded. A full blood count was taken at baseline and during 12, 24, 36, 72-hours postoperatively. Factors such as stone burden, sex, body surface area, shifting of hematocrit level and amount of blood transfused were analyzed statistically using line regression to identify the predictive factors of total blood loss (TBL). 85 patients were enrolled in this study. Mean TBL was 560.92 ± 428.43 ml. Our results revealed that TBL (ml) = -153.379 + 0.229 × stone burden (mm 2 ) + 0.203 baseline serum hematocrit (%); thus considerably predicted the need for blood transfusion. A total of 87.1% patients did not receive perioperative transfusion, 3.5% received intra-operative transfusion, 7.1% postoperative transfusion, 2.3% both intra and postoperative transfusion, resulting in a cross-matched transfusion ratio of 7.72. Mean perioperative blood transfused was 356.00 ± 145.88ml. Stone burden appeared to be the most influential PCNL blood loss predictive factor. The amount of blood transfused and cross-matched was relatively high in our institution. An appropriate blood order using our equation would reduce any unnecessary transfusions.