Tesis

Disfungsi Diastolik Ventrikel Kiri pada Pasien Sirosis Hati: Proporsi, Korelasi dan Hubungan Parameter Derajat Disfungsi Diastolik yang Berhubungan dengan Derajat Disfungsi Hati = Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Liver Cirrhotic Patients: Proportion, Correlation and Relationship of Diastolic Parameters with Stage of Liver Dysfunction

Latar Belakang: Komplikasi sirosis hati pada jantung masih sedikit diketahui.
Mekanisme patofisiologi sirosis hati yang melibatkan hipertensi portal
memungkinkan terjadinya disfungsi diastolik ventrikel kiri.
Tujuan: Mengetahui proporsi disfungsi diastolik ventrikel kiri pada pasien sirosis
hati dengan kriteria ASE-EAE 2009 dan konvensional, korelasi positif antara
beratnya derajat disfungsi diastolik ventrikel kiri dengan beratnya derajat
disfungsi hati melalui skor Child Turcotte Pugh ( CTP ) dan menilai hubungan
parameter beratnya derajat disfungsi diastolik menurut kriteria ASE-EAE 2009
dengan skor CTP numerik.
Metode: Potong lintang pada pasien yang berobat secara konsekutif di Unit
Rawat Jalan Hepatologi dan Rawat Inap Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUIRSCM.
Penelitian dimulai di bulan November 2013 hingga tercapai 96 subjek
sirosis hati berusia 18-60 tahun. Anamnesis, pemeriksaan fisik, rekam medik dan
pemeriksaan penunjang dilakukan. Pemeriksaan dengan ekokardiografi dilakukan
oleh dua pemeriksa. Uji kesesuaian Kappa dan uji beda rerata dilakukan antar
pemeriksa. Data kemudian diolah untuk diperoleh nilai proporsi, uji normalitas
sebaran data, analisis uji korelasi Spearman dan analisis multivariat regresi linier.
Hasil: Sebanyak 54,17% pasien mengalami hipertrofi konsentrik ventrikel kiri.
Proporsi disfungsi diastolik ventrikel kiri dengan kriteria ASE-EAE 2009 sebesar
34,3% namun 21,9% ditemukan fungsi diastolik normal dengan indeks volume
atrium kiri meningkat, dengan kriteria disfungsi diastolik konvensional proporsi
menjadi 68,8%. Seluruh parameter fungsi diastolik menunjukkan perubahan
abnormal pada CTP B 8-10. Korelasi beratnya derajat disfungsi diastolik ventrikel
kiri kriteria ASE-EAE 2009 dengan beratnya derajat disfungsi hati melalui skor
CTP skala numerik adalah 0,42 ( p = 0,000 ). Bila penderita diabetes dan
pengguna spironolakton dieksklusi, r menjadi 0,51 ( p = 0,000; ASE-EAE 2009 ).
Parameter beratnya derajat disfungsi diastolik yang berhubungan dengan beratnya
derajat disfungsi hati skor numerik CTP adalah selisih Ar-A, volume atrium kiri
dan nilai lateral e’ ( p < 0,005 ).
Kesimpulan: Semakin berat disfungsi diastolik ventrikel kiri maka semakin berat
sirosis hati. Parameter disfungsi diastolik ventrikel kiri yang berhubungan dengan
beratnya sirosis hati adalah tekanan pengisian diastol intraventrikel beserta
kekakuan miokard, remodelling atrium kiri dan kecepatan alir balik vena
pulmonalis dalam menghadapi tekanan pengisian. Deteksi dini disfungsi diastolik
pada sirosis hati dapat dimulai pada CTP B 8.
Kata Kunci: disfungsi diastolik, sirosis hati, disfungsi hati, skor Child Turcotte Pugh


Background: Cardiovascular complication of liver cirrhosis is relatively obscure.
Liver cirrhosis pathophysiology involving portal hypertension made the
possibility of cirrhosis complication manifested as left ventricular diastolic
dysfunction.
Objective: To determine proportion of left ventricular diastolic dysfunction
among liver cirrhotic patients according to American Society of
Echocardiography-European Association of Echocardiography ( ASE-EAE ) 2009
and conventional approach, to determine any correlation between left ventricular
diastolic dysfunction severity stages with severity stages of liver dysfunction in
cirrhotic patients represented by Child Turcotte Pugh ( CTP ) score, also to asses
relationship between severity stages of parameters of diastolic function according
to ASE-EAE 2009 with liver cirrhosis severity evaluated by numerical CTP score.
Methods: In this cross sectional design, we targeted 96 liver cirrhotic patients
within age of 18-60 year old consecutively due to any cause who admitted to
ambulatory unit of Hepatology and Internal Medicine Cipto Mangunkusumo
General Hospital wards into intended sample. The study started in November
2013 until proper sample size wasobtained. Echocardiography examination was
performed by 2 operators. Interobserver validity was assesed with level of Kappa
aggrement and mean difference. Data was extracted to find prevalence, normality
test, Spearman correlation test and multivariate linear regression test.
Results: Left ventricular concentric hypertrophy was found in 54,2% of source
population. Left ventricular diastolic dysfunction proportion among liver cirrhotic
patients according to ASE-EAE 2009 is 34,3% and 21,9% of normal diastolic
function subgroup has left atrial volume index ≥ 34 mL/m
2
. Conventional
approach resulted in 68,8% of diastolic dysfuncation. All diastolic parameter
showed abnormalities on CTP B 8-10. Spearman’s r values of stage of diastolic
dysfunction severity according to ASE-EAE 2009 with severity of numerical
CTP score is 0,42 ( p = 0,000 ). Exclusion of diabetic patients and spironolactone
treated patients resulted in r 0,51 ( p = 0,000; ASE-EAE 2009 ). Parameters of
diastolic function that have relation with liver dysfunction severity in cirrhosis
measured by numerical CTP are Ar-A ( p = 0,004 ), left atrial volume index ( p =
0,005 ) and laterale e’ ( p = 0,026).
Conclusion: Severity of left ventricular diastolic dysfunction with severity of
liver cirrhosis is correlated positively. Diastolic parameters relate with severity of
liver cirrhosis are diastolic ventricular filling pressure with left ventricular
chamber stiffness, left atrial remodelling and regurgitant of pulmonary venous
flow velocity to oppose filling pressure. Early detection for diastolic dysfunction
can be started on CTP B 8.
Key Words: diastolic dysfunction, liver cirrhosis, liver dysfunction, Child Turcotte Pugh Score.