Text

Validasi skor global registry acute coronary event (GRACE) dalam memprediksi mortalitas selama perawatan pada pasien sindrom koroner akut di ICCU Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo.

Latar Belakang. Pada pasien sindrom koroner akut (SKA) stratifikasi risiko merupakan bagian integral dari manajemen pasien. Meskipun skor GRACE merupakan skor prognostik yang telah divalidasi dan digunakan secara luas, tetapi penelitian mengenai performanya di Indonesia, sejauh yang peneliti ketahui belum pernah dilakukan. Adanya perbedaan karakteristik antara pasien SKA di Indonesia dengan populasi negara maju dapat mempengaruhi prognosis pasien sehingga perlu dilakukan penelitian mengenai performa dari skoring tersebut (uji validasi). Tujuan. Menilai performa kalibrasi dan dikriminasi skor GRACE dalam memprediksi mortalitas selama perawatan pada pasien SKA di ICCU RSCM. Untuk mengetahui pengaruh perubahan waktu perawatan terhadap performa dari skor GRACE pada pasien SKA yang dirawat di ICCU RSCM. Metodologi. Studi kohort retrospektif.menggunakan data rekam medis pasien SKA yang dirawat di ICCU RSCM 2003-2010 dengan metoda pengambilan sampel konsekutif. Untuk Performa kalibrasi Skor GRACE dinyatakan dengan uji Hosmer-Lemeshow sedangkan performa diskriminasi dinyatakan dengan AUC. Untuk uji validasi temporal, pasien di bagi menjadi dua kelompok berdasarkan tahun perawatan yaitu tahun 2003-2006 dan tahun 2007-2010, kemudian pada masing-masing kelompok dilakukan uji validasi skor GRACE. Hasil. Selama penelitian terkumpul 1469 pasien SKA. Untuk keseluruhan pasien SKA, skor GRACE mempunyai performa kalibrasi dan dikriminasi yang baik dengaan nilai P 0,983 pada uji Hosmer-Lemeshow dan nilai AUC 0,822 (IK 95% 0,810-0,890). Untuk uji temporal validasi pada kelompok periode 2003-2006 hasilnya baik (uji Hosmer-Lemeshowi P = 0,661 dan AUC : 0,853 (IK 95% 0,8100,890 ). Sedangkan pada kelompok periode 2007-2010 hasilnya juga baik (uji Hosmer-Lemeshow P= 0,740, dan AUC : 0,796 (IK 95% 0,744-0,844). Simpulan. Skor GRACE mempunyai performa kalibrasi dan diskriminasi yang baik dalam memprediksi mortalitas selama perawatan pada keseluruhan pasien SKA yang dirawat di ICCU RSCM. Temporal Validasi dari skor GRACE hasilnya juga adalah baik.
Kata Kunci. Validasi, temporal validasi, skor GRACE, mortalitas selama perawatan,, SKA, ICCU RSCM


Background: In patients with acute coronary syndromes (ACS) risk stratification is an integral part of patient management. Although the GRACE score is a prognostic score that has been validated and used widely, but research on its performance on Indonesia, as far as we know has not been done. The existence of differences in characteristics between patients with ACS in Indonesia with a population of developed countries can influence the prognosis of patients that need to be conducted research on the performance of these scoring (validation). The purpose: To asses the performance of calibration and discrimination GRACE score in predicting in mortality during treatment in ACS patients in Cipto Mangunkusumo hospital ICCU. To determine the effect of changes in treatment time on the performance of the GRACE score (temporal validation) in ACS patients who hade been treat in Cipto Mangunkusumo hospital ICCU. Methods: A retrospective cohort study with consecutive sampling method was done with use medical records of patien who treated in the ICCU Cipto Mangunkusumo Hospital between the period 2003-2010. Calibration performance of GRACE risk score was evaluated by Hosmer-Lemeshow test while discrimination performance was done with AUC. To asses the impact of changes in treatment time, we stratifying the study population into prespecified subgroups according to enrollment period (2003-2006 and 2007-2010), each subgroups was performed validation test of GRACE score. The results: During the study 1469 ACS patients collected . For the whole ACS patient , GRACE score performance has a good calibration and discrimination with P value of 0.983 on the Hosmer-Lemeshow test and the AUC value of 0.822 (95% CI 0.810 to 0.890). The temporal validation on the period 2003-2006 the results are good (Hosmer-Lemeshowi test P = 0.661 and AUC: 0.853 (95% CI 0.810 to 0.890), while in the 2007-2010 period results were also good (HosmerLemeshow test P = 0.740, and AUC: 0.796 (95% CI 0.744 to 0.844). Conclusion: GRACE score performance has a good calibration and discrimination in predicting in-hospital mortality in the overall ACS patients treated in the ICCU RSCM. Temporal validation of GRACE score are also good.
Keyword: Validation, temporal validation, GRACE score, PCI, mortality during the treatment,, SKA, ICCU RSCM