Text

Uji validasi simple risk index dan evaluation of methods management of acute coronary events dalam memprediksi mortalitas pasien sindrom koroner akut di intensive coronary care unit rumah sakit Ciptomangunkusumo = Validation Study Of Simple Risk Index and Evaluation Of Methods and Management Of Acute Coronary Events To Predict Mortality In Acute Coronary Syndrome Patients In Intensive Coronary Care Unit Cipto Mangunkusumo Hospital

Latar Belakang. Stratifikasi risiko merupakan komponen penting dalam tatalaksana menyeluruh pasien sindrom koroner akut (SKA). Kepentingan stratifikasi risiko ini adalah untuk menghindari tindakan yang berlebihan pada pasien dengan risiko rendah dan begitupula sebaliknya. Walapun SRI dan EMMACE telah divalidasi sebelumnya, namun hingga saat ini belum ada suatu uji validasi yang mengevaluasi performa skor SRI dan EMMACE di Indonesia. Terdapatnya perbedaan karakteristik pasien SKA di Indonesia dengan negara maju dapat mempengaruhi prognosis pasien. Oleh sebab itu dibutuhkan penelitian yang melakukan evaluasi terhadap performa skor SRI dan EMMACE di Indonesia, khususnya di ICCU RSCM. Tujuan. Menilai performa diskriminasi dan kalibrasi skor SRI dan EMMACE dalam memprediksi mortalitas 30 hari pasien SKA di ICCU RSCM Metodologi. Studi kohort retrospektif menggunakan data rekam medis pasien SKA yang dirawat di ICCU RSCM tahun 2003-2010 dan dilakukan pengambilan sampel dengan metode konsekutif. Performa diskriminasi dinyatakan dengan c statistic (AUC) dan performa kalibrasi dinyatakan dengan plot kalibrasi dan uji Hosmer Lemeshow. Hasil. Dalam penelitian ini terdapat 453 pasien STEMI, 234 pasien NSTEMI dan 235 pasien UAP, yang dirawat di ICCU RSCM tahun 2003-2010. Skor SRI untuk STEMI memberikan performa diskriminasi yang baik dengan c statistik ( AUC) 0,92 dan performa kalibrasi yang baik dengan plot kalibrasi 0,98 dengan uji Hosmer Lemeshow 0,01.Skor SRI untuk SKA secara keseluruhan memberikan performa diskriminasi dan kalibrasi yang baik pula. Performa diskriminasi mencapai nilai c statistik 0,87 dan performa kalibrasi menunjukkan plot kalibrasi 0,99 dengan uji Hosmer lemeshow 0,52. Untuk skor EMMACE pada pasien SKA memberikan perfoma diskriminasi yang baik yaitu c statistik 0,87, namun performa kalibrasi tidak sebaik skor SRI dimana plot kalibrasi 0,54 dengan uji Hosmer Lemeshow 0,52. Simpulan. Skor SRI memiliki performa diskriminasi dan kalibrasi yang baik untu STEMI maupun SKA secara keseluruhan dalam memprediksi mortalitas pasien yang dirawat di ICCU RSCM. Skor EMMACE memiliki performa diskriminasi yang baik dengan performa kalibrasi yang kuang baik.
Kata Kunci. Validasi, skor SRI, skor EMMACE, Mortalitas, SKA


Background. Risk stratification in Acute Coronary Syndrome (ACS) is an important part in the management of patients. The importance of risk stratification is to avoid overtreatment or undertreatment in some patients. Although SRI and EMMACE have been validated in other countries, so far no study of its applicability has been performed in Indonesia. The differences of characteristic for acute coronary syndrome patients in Indonesia as opposed to other developed countries may influence the prognosis of the patients. Based on the above-mentioned reason, a study to evaluate the performance of SRI and EMMACE in ACS patients in Indonesia, especially in ICCU Cipto Mangunkusumo Hospital is needed. Aim. To obtain the calibration and discrimination performance of SRI and EMMACE to predict 30 days mortality in Acute Coronary Syndrome patients in ICCU Cipto Mangunkusumo Hospital. Methods. A retrospective cohort study with consecutive sampling was done in ACS patients hospitalized in the ICCU Cipto Mangunkusumo hospital between the period of 2003 up to 2010. The discrimination performance was explained using c statistic (AUC) while calibration performance was evaluated using hosmer lemeshow and plot calibration. Result. A total of 453 STEMI patients, 234 NSTEMI patients and 235 UAP patients entered the study. SRI score for STEMI have presentable discrimination performance with c statistic (AUC) 0,92 and calibration performance with calibration plot 0,98 and Hosmer- Lemeshow 0,01. SRI score for overall ACS also shows sufficient performance discrimination with c statistic (AUC) 0,87 and calibration perfomance with plot calibration 0,99 and Hosmer-lemeshow 0,52. For EMMACE score in ACS patients exhibit satisfactory performance discrimination with c statistic (AUC) 0,87 , but, the calibration perfomance is not as satisfactory as the SRI score with the calibration plot of only 0,54 and Hosmer Lemeshow 0,52. Conclusion. SRI score shows a satisfactory discrimination and calibration performance both in STEMI patients and overall ACS patients in predicting mortality of ACS patients in ICCU Cipto Mangunkusumo Hospital. EMMACE score, nonetheless, displayed sufficient discrimination performance, yet, poor performance of calibration.
Keyword. Validation, SRI score, EMMACE score, Mortality, ACS