Skripsi

The Relationship Of Clopidogrel And Stent Type With Stent Thrombosis In Rumah Sakit Pusat Jantung Nasional Harapan Kita.

The introduction of drug-eluting stents (DES) was dubbed as a revolutionary move in the management of CAD. Problems came with the discovered higher rate of stent thrombosis, of which premature termination of clopidogrel was shown to be a strong predictor. A nested case-control study was done on a sample of 12 cases of confirmed thrombosis and 36 controls. We identified type of stent implanted in these patients and time of clopidogrel termination. The controls are shown to have longer duration of clopidogrel consumption (median = 190 days) compared to the cases (median = 6 days). Patients in the cases group were significantly more likely to have premature termination of clopidogrel. In DES patients premature termination increased risk of thrombosis by 4-folds. However, when the combined model of stent type and clopidogrel termination was analyzed, the effect was not significant (p = 0.746), and only termination of clopidogrel was a significant predictor of thrombosis. Similar to previously published studies, the relationship between clopidogrel consumption and event of stent thrombosis was significant and premature termination of clopidogrel was a significant predictor of thrombosis, associated with a 10-fold increased risk of thrombosis. However, the effect of the combination of stent type and time of clopidogrel termination was shown to be insignificant, which may be caused by the difference in thrombosis pattern of our sample. In conclusion, although we identified a significant relationship between duration of clopidogrel consumption and premature cessation with thrombosis events, when this relationship was combined with stent type, the relationship was insignificant.
Keywords : percutaneous coronary intervention, drug-eluting stent, thrombosis, clopidogrel, anti-platelet.



Munculnya stent berlapis obat dianggap sebagai salah satu gerakan revolusioner dalam penanganan penyakit jantung koroner. Namun permasalahan muncul seiring dengan ditemukannya angka kejadian stent trombosis yang mendapat pengaruh kuat dari penghentian konsumsi clopidogrel yang lebih awal. Sebuah penelitian nested case-control dilakukan pada 12 kasus thrombosis di RSPJN Harapan Kita dan 36 kontrol . Kami mengidentifikasi jenis stent dan waktu dihentikannya konsumsi clopidogrel pada sampel tersebut. Kelompok kontrol didapat mengkonsumsi clopidogrel lebih lama (median = 190 hari) daripada kelompok kasus (median = 6 hari). Pasien dalam kelompok kasus lebih cenderung mengakhiri konsumsi clopidogrel lebih awal daripada masa yang direkomendasikan. Pada pasien dengan stent berlapis obat, penghentian konsumsi clopidogrel yang lebih awal meningkatkan risiko trombosis empat kali lipat. Namun saat pengaruh gabungan jenis stent dan penghentian konsumsi clopidogrel ditilik lebih lanjut, pengaruh tersebut menjadi tidak signifikan (p = 0.746) dan hanya penghentian clopidogrel yang diidentifikasi sebagai prediktor yang signifikan terhadap kejadian trombosis. Hasil kami konsisten dengan penelitian sebelumnya dimana ditemukan hubungan yang berarti antara penghentian clopidogrel yang lebih awal dan angka kejadian trombosis dan penghentian clopidogrel yang lebih awal merupakan prediktor penting bagi trombosis dan 10 kali lipat lebih sering terjadi pada kasus trombosis. Namun efek gabungan jenis stent dan penghentian obat ditemukan tidak signifikan yang dapat dijelaskan oleh berbedanya trend trombosis dalam studi kami dengan studi sebelumnya. Pada akhirnya, walaupun ditemukan hubungan yang berarti antara lama konsumsi clopidogrel dan kejadian trombosis, saat digabungkan dengan jenis stent, hubungan tersebut menjadi tidak signifikan.
Kata Kunci : intervensi koroner perkutan, stent berlapis obat, trombosis, clopidogrel, anti-platelet.